Pr. Soukaina WAKRIM
CHU Mohammed VI -Agadir
Société Marocaine de Radiologie (SMR)
Une chute banale, dans la salle de bain ou sur un trottoir, et tout bascule.
Chez une personne âgée, surtout lorsqu’elle souffre d’ostéoporose, ce simple accident peut provoquer une fracture du col du fémur, cette partie fragile située juste sous la tête de la hanche.
Derrière ce nom un peu technique se cache une réalité lourde de conséquences : perte d’autonomie, hospitalisation prolongée, chirurgie, parfois complications graves.
Mais ce que beaucoup ignorent, c’est que le radiologue peut intervenir bien avant la chute, pour prévenir, dépister et orienter le traitement.
L’ostéoporose : l’ennemi silencieux
L’ostéoporose est une maladie qui fragilise les os en silence.
Avec l’âge, surtout chez la femme après la ménopause, l’os perd de sa densité et devient plus poreux, plus cassant.
Le problème, c’est qu’on ne la sent pas venir.
Aucune douleur, aucun symptôme visible… jusqu’au jour où survient la fracture.
C’est là que la fracture du col du fémur devient emblématique : un os fragilisé + une chute = une urgence médico- chirurgicale.
Prévenir avant de réparer : le rôle clé de l’imagerie
Du point de vue du radiologue, la meilleure fracture est celle qui n’arrive jamais.
Pour dépister l’ostéoporose, l’examen de référence est la densitométrie osseuse (DEXA).
C’est un examen simple, rapide, indolore, qui mesure la densité minérale de l’os, notamment au niveau de la hanche et de la colonne vertébrale estimant ainsi la solidité de l’os
Grâce à cet examen, il devient possible d’identifier précocement les patients à risque avant toute fracture, de classer l’ostéoporose selon son degré de sévérité, puis de mettre en place un traitement préventif personnalisé.
La densitométrie permet également de suivre l’efficacité de ce traitement dans le temps et d’ajuster la prise en charge pour mieux protéger le capital osseux.
Quand la chute survient : diagnostiquer vite et bien
Malgré la prévention, certaines chutes sont inévitables.
Lorsqu’un patient âgé arrive aux urgences avec une douleur de la hanche et une impossibilité de se relever, la priorité est claire : confirmer ou éliminer une fracture du col du fémur.
La radiographie est l’examen de première intention pour confirmer une fracture du col du fémur, en précisant sa présence, son déplacement et en orientant la prise en charge chirurgicale.
En cas de doute, le scanner et surtout l’IRM permettent de détecter les fractures discrètes ou occultes chez le patient ostéoporotique, évitant ainsi les retards diagnostiques et les complications graves.
Orienter le traitement pour éviter les complications
Grâce à l’imagerie, le radiologue ne se contente pas de dire « il y a une fracture ».
Il précise son type, sa gravité et la fragilité de l’os, afin d’aider l’équipe médicale à choisir le meilleur traitement, au bon moment.
Ces informations permettent d’orienter rapidement vers la bonne solution : réparation de l’os ou mise en place d’une prothèse, pour limiter la douleur, favoriser une récupération rapide et éviter la perte d’autonomie.
Dans certains cas, la radiologie interventionnelle peut aussi apporter des solutions mini-invasives pour soulager la douleur et stabiliser l’os fragile, réduisant ainsi le risque de complications et accélérant le retour à la mobilité.
Après la fracture : prévenir la suivante
Une fracture
ostéoporotique est un signal d’alarme.
Elle signifie :
“Votre squelette est fragile, et une autre fracture peut survenir.”
Avec un traitement bien conduit (calcium, vitamine D, médicaments anti-ostéoporotiques) et des mesures simples (activité physique, prévention des chutes), on peut réduire très fortement le risque de nouvelle fracture.
Ce qu’il faut retenir
• La fracture du col du fémur est une complication grave de l’ostéoporose .
• L’ostéoporose peut et doit être dépistée avant la première fracture grâce à la densitométrie osseuse.
• En cas de chute, l’imagerie (radiographie, scanner, IRM) permet un diagnostic rapide et précis.
• Mieux voir aujourd’hui, c’est mieux protéger demain, c’est le rôle de la radiologie préventive
